Противошоковая жидкость попова рецепт

Лекарственные противошоковые растворы

В дни Великой Отечественной войны и в послевоенные годы в связи с возросшим у наших ученых интересом к проблеме шока и противошоковой терапии изыскивались и испытывались всевозможные препараты, в том числе и лекарственные, с точки зрения их эффективности в качестве противошоковых средств.

Некоторые из этих препаратов, теоретически вполне обоснованные, оправдали себя и на практике и по праву вошли в арсенал современных противошоковых стредств. В ряду этих средств большой практический интерес приобрели жидкости Э. А. Асратяна и А. П. Полосухина.

а) Жидкость Э. А. Асратяна. Жидкость эта изготовляется и ампулируется в виде двух отдельных растворов (А и Б), которые перед употреблением смешиваются:

Раствор А	Раствор Б
Хлористого натрия 8,0 Бромистого натрия 0,75 Бикарбоната натрия 0,6 Дистиллированной воды до 500,0	Хлористого кальция 1,5 Глюкозы 17,0 Уретана 1,2 Веронала 0,15 Спирта-ректификата 96° 15,0 Дистиллированной воды до 50,0

Раствор А представляет собой солевую смесь, раствор Б — снотворную смесь. Эта жидкость характеризуется некоторыми особенностями, несомненно важными в физиологическом и фармакодинамическом отношении. По своему составу она резко гипертонична, что способствует длительному удержанию ее в кровеносном русле, увеличению объема активно циркулирующей массы крови, повышению усвояемости выпитой воды, ослаблению отека тканей и набухания эритроцитов, а также очищению организма от токсинов и шлаков. Высокая доза хлористого кальция оказывает нормализующее действие на проницаемость капилляров, нейтрализует гиперкалиемию, всегда наблюдающуюся при глубоких стадиях позднего шока, понижает отек тканей и улучшает деятельность сердца. Бикарбонат натрия, также представленный в этой жидкости в довольно большой дозе, понижает ацидоз, всегда наблюдающийся при шоковых состояниях, и содействует оживлению метаболизма. Бромиды и специально подобранные в определенных пропорциях снотворные обеспечивают спокойный сон больного на фоне улучшенного кровообращения и дыхания. Глюкоза и спирт повышают стабильность и эффективность жидкости.

Введение жидкости вызывает значительное повышение артериального давления, улучшение пульса и дыхания, усиление газового, органического и водно-солевого обмена, улучшение общего состояния и самочувствия больного и на этом фоне — дремотное состояние, которое в благоприятных условиях постепенно переходит в сон 2-4-часовой длительности. Жидкость показана з случаях травматического, ожогового и операционного шока. При ее применении необходимо создать для больных максимальный покой, согревать их, давать им воду или подкожно вводить физиологический раствор от 1 до 2 л в 2-4 приема. При необходимости могут быть применены тонизирующие и сердечные средства (эфедрин, кофеин, лобелии и пр.). В случаях большой кровопотери и выраженной анемии необходимо после вливания жидкости дополнительно произвести переливание крови.

Применение жидкости противопоказано больным с внутричерепным кровотечением, а также при подозрении на внутреннее кровотечение из сосудов брюшной полости и грудной клетки. Оптимальной терепавтической дозой жидкости является 9-11 мл на 1 кг веса тела (на 8-10 мл раствора А берется 0,8-1 мл раствора Б). Перед смешиванием растворы А и Б подогревают до 20-25°.

Муть и осадок при смешении растворов являются показателями плохого качества растворов или их перегревания.

Такая жидкость должна быть забракована.

Если доза раствора А (500 мл) на одного человека среднего веса находится в двух ампулах (по 250 мл), то раствор Б в количестве 50 мл равномерно вливают в каждую из этих ампул и вливание производят поочередно из каждой ампулы, содержащей оба раствора. Введение 550 мл жидкости должно производиться в течение 30-45 минут и ни в коем случае не быстрее.

б) Жидкость А. П. Полосухина представляет собой солевой раствор следующего состава:

Хлористого кальция	1,5
Хлористого натрия	25,0
Гипосульфита натрия	0,5
Дистиллированной воды	500,0

Жидкость резко гипертонична. Хлористый натрий входит в нее в 5% концентрации. При внутривенном введении жидкость длительно удерживается в русле кровообращения. Одновременно наступает приток межтканевой жидкости в кровеносные сосуды. Гипосульфит обладает выраженным «уплотняющим» действием в отношении клеточной мембраны, в сочетании же с кальцием он нормализует проницаемость сосудистой стенки. Указанные свойства препарата определяют его выраженное противошоковое действие.

Введение жидкости показано при всех видах шока различной тяжести. В случае сопутствующей кровопотери после введения жидкости следует произвести переливание крови. Обычная противошоковая доза жидкости 500 мл. При шоках малой и средней тяжести можно ограничиться введением и меньших количеств жидкости (250-400 мл). Если больной после выведения его из шокового состояния через несколько часов или на другой день снова впадает в состояние шока, то можно ввести жидкость повторно. Интервал между первым и вторым введением жидкости А. П. Полосухина должен быть не менее 5 часов. Противошоковое действие жидкости Полосухина клинически проявляется чрезвычайно демонстративно, однако этот эффект в ряде случаев нестойкий, в связи с чем требуется строгое наблюдение за больным и своевременное проведение дополнительных противошоковых мероприятий.

Жидкость А. П. Полосухина приготовляют следующим образом. В стеклянную банку для переливания крови наливают 500 мл дистиллированной воды,в которой растворяют сухие, химически чистые вещества: сначала хлористый кальций, затем хлористый натрий и, наконец, гипосульфит натрия. Раствор фильтруют через слой стерильной ваты, затем банку закрывают, ставят в автоклав и стерилизуют при обычном режиме автоклавирования растворов. Раствор А. П. Полосухина можно готовить как перед вливанием, так и в запас, Жидкость следует хранить в темноте при температуре от 5 до 20°. Перед внутривенным введением жидкость подогревают до 35-37°, а затем вводят из банки в вену струйным способом так же, как это делается при переливании крови. Продолжительность введения не должна превышать 15-18 минут. Жидкость А. П. Полосухина не следует смешивать с кровью, так как она содержит в большом количестве хлористый кальций, который легко соединяется с лимоннокислым натрием стабилизированной крови, в результате чего кровь, содержащаяся в ампуле, может свернуться.

Противошоковая жидкость попова рецепт

Противошоковые жидкости

Противошоковые жидкости относятся к группе кровезаменителей. Их особенность состоит в том, что они содержат в своем составе различные успокаивающие, наркотические и обезболивающие средства (спирт, уретан, веронал, текодин, бромиды, сернокислый магний и др.). Кроме того, в состав некоторых противошоковых жидкостей входят средства, повышающие кровяное давление (например, эфедрин).

Предложено большое количество различных противошоковых жидкостей. Ниже приводится состав некоторых из них.

Наркозно-противошоковая жидкость ЦИПК(по рецепту Н. А. Федорова): хлористого натрия 15 г, хлористого кальция 2 г, текодина 0,08 г, эфедрина 0,2 г, дважды дистиллированной воды до 1000 мл. Выпускается в ампулах по 250 мл.

Противошоковая жидкость ЦИПК (по рецепту П. Л. Сельцовского): хлористого натрия 7 г, глюкозы 54,2 г, хлористого калия 0,2 г, сернокислого магния 0,04 г, спирта этилового 96° 80 мл, жидкости Вейбеля 3,3 мл, дважды дистиллированной воды до 1000 мл. Выпускается в ампулах по 250 мл. Жидкость Вейбеля: 0,1 н. раствора соляной кислоты 100 мл,хлористого натрия 5,25 г, дважды перегнанной воды до 1000 мл.

Противошоковые жидкости ЦОЛИПК № 2, 2а, 4 и 4а (по рецептам Д. М. Гроздова). Жидкости № 2 и 2а содержат спирт, глюкозу, текодин. эфедрин, дефибринированную плазму, дважды дистиллированную воду. Различие между ними состоит в том, что жидкость № 2 содержит дефибри-нированной плазмы в 4 раза больше, чем раствора медикаментов, а жидкость № 2а — наоборот. Жидкости № 4 и 4а содержат спирт, глюкозу, уретан, веронал, бромистый натрий, дефибринированную плазму и дважды дистиллированную воду. Различие между жидкостями № 4 и 4а такое же, как указано выше для жидкостей № 2 и 2а.

При изготовлении жидкостей по прописи Д. М. Гроздова необходимо руководствоваться специальными инструкциями. Жидкости выпускаются в запаянных ампулах емкостью 150 и 300 мл.

Противошоковая жидкость ЦОЛИПК № 5 получается растворением сухой плазмы в жидкости, имеющей следующий состав: хлористого натрия 9 г, эфедрина 0,1 г, текодина 0,04 г, глюкозы 50 г, спирта 96° 50 мл, дважды дистиллированной непирогенной воды до 1000 мл. Выпускается в ампулах по 250 мл. Сухую плазму растворяют в нужном количестве жидкости, чтобы получить тот объем, который имела плазма до высушивания (ука-.чан на этикетке). В случаях не очень тяжелого шока сухую плазму можно растворять в двойном и даже большем количестве растворителя.

Противошоковый раствор ЛИПК № 43(по рецепту Н. А. Филатова) состоит из следующих веществ: хлористого натрия 8 г, хлористого кальция 2 г, глюкозы 50 г, спирта чистого 96° 50 мл, веронала 0,8 г, метиленовой сини 0,002 г, дважды дистиллированной непирогенной воды до 1000 мл. Раствор выпускается в ампулах по 250 мл.

Противошоковая жидкость В. И. Попова № 3 представляет собой смесь 15% раствора глюкозы с 10% раствором спирта. Выпускается в ампулах по 250 мл.

Противошоковая жидкость Э. А. Асратяна получается смешиванием двух растворов. Раствор А: хлористого натрия 8 г, бромистого натрия 0,75 г, двууглекислого натрия 0,6 г, дважды дистиллированной воды до 500 мл. Раствор Б:уретана 1,2 г, веронала 0,15 г, хлористого кальция 1,5г. глюкозы 17 г, спирта этилового 96° 15 мл, дважды дистиллированной воды до 50 мл.

Противошоковые жидкости

Противошоковые жидкости — это кровезамещающие жидкости специального лечебного назначения, применяемые с целью профилактики и лечения шока различного происхождения. Все противошоковые жидкости оказывают терапевтическое действие в случаях легкой степени шока. При шоке средней и тяжелой степени необходимо переливать кровь, а противошоковые жидкости применяют как дополнительные средства.

Все противошоковые жидкости можно разделить на три группы: простые противошоковые жидкости, сложные противошоковые жидкости и сложные противошоковые жидкости, содержащие плазму крови.

Простые противошоковые жидкости. Солевая глюкозо-спиртовая жидкость ЦИПК (по рецепту П. Л. Сельцовского) содержит: хлорид натрия — 7,0; хлорид калия — 0,2; сульфат магния — 0,04; глюкозу — 54,0; смесь Вейбеля — 3,3 мл; спирт 96% — 80,0; дистиллированную воду — до 1000,0. В состав кровезамещающей жидкости В. И. Попова № 3 входят: глюкоза — 150,0; хлорид натрия — 15,0; хлорид кальция — 0,2; хлорид калия — 0,2; натрия гидрокарбонат — 4,0; спирт 96% — 100,0; дистиллированная вода — до 1000,0. Применяют также 10% раствор алкоголя в изотоническом растворе хлорида натрия (Г. А. Образцов).

Сложные противошоковые жидкости. Жидкость И. Р. Петрова: спирт 96%-40,0; глюкоза — 50,0; бромид натрия — 1,0; дистиллированная вода — 450,0. Раствор № 28 (по рецепту А. Н. Филатова): хлорид натрия — 7,5; глюкоза — 50,0; сульфат магния — 3,0; морфин — 0,015; этакридин — 0,01 или флавакридина гидрохлорид — 0,001; дистиллированная вода — до 1000,0. Раствор № 43 (по рецепту А. Н. Филатова): хлорид натрия — 8,0; глюкоза — 50,0; спирт 96% — 50,0; хлорид кальция — 2,0; барбитал — 0,8; метиленовый синий — 0,002; дистиллированная вода — до 1000,0. Жидкость Асратяна состоит из двух растворов. Раствор А: бромид натрия — 0,75; хлорид натрия — 8,0; натрия гидрокарбонат — 0,6; дистиллированная вода — до 500,0. Раствор Б: хлорид кальция — 1,5; глюкоза — 17,0; уретан — 1,2; барбитал — 0,15; спирт 96% — 15,0; дистиллированная вода — до 50,0. Растворы А и Б перед употреблением нагревают до 20—25° и смешивают непосредственно перед вливанием. Наркозно-противошоковая. жидкость ЦИПК Н. А. Федорова: хлорид натрия — 15,0; хлорид кальция — 2,0; текодин — 0,08; гидрохлорид эфедрина — 0,2; дистиллированная вода до 1000,0.

Сложные противошоковые жидкости, содержащие плазму крови. Жидкость А. Д. Белякова и И. Р. Петрова: бромид натрия — 1,0; кофеин —0,2; морфин — 0,01; плазма — 40,0; синкол — 400,0. Жидкость ЦОЛИПК № 4а (по рецепту Д. М. Гроздова): спирт 96% — 50,0; глюкоза — 50,0; уретан — 1,0; бромид натрия — 0,5; барбитал — 0,1; дефибринированная плазма — 100,0; дистиллированная вода — до 500,0. Жидкость ЦОЛИПК № 2а (по рецепту Д. М. Гроздова): спирт 96% — 50,0; глюкоза — 50,0;текоцин — 0,03; дефибринированная плазма — 100,0; эфедрин — 0,1; дистиллированная вода — до 500,0. Противошоковые жидкости этой группы обладают выраженным свойством увеличивать массу циркулирующей крови. Их высокая лечебная эффективность определяется наличием в них плазмы.

Противошоковая жидкость попова рецепт

Спирто-глюкозо-солевые растворы

Экспериментальные наблюдения показали, что глюкоза при внутрисосудистом ее введении оказывает мощное воздействие на ангио-интерорецепцию. Вместе с тем глюкоза, как известно, является весьма ценным питательным материалом, важным энергетическим источником обменных процессов в организме, фактором, благоприятно воздействующим на сердечно-сосудистую систему.

Алкоголь в умеренной дозировке обнаруживает противошоковое действие. Еще Н. И. Пирогов указывал на то, что алкоголь способствует выведению тяжелораненого из состояния травматического ступора. В малых дозах алкоголь возбуждает сердечную деятельность, оказывает болеутоляющее действие. При расстройствах гемодинамики, сопровождающихся депонированием крови в системе спланхникуса, алкоголь в умеренной дозировке оказывает нормализирующее воздействие на кровообращение, способствуя перемещению значительных масс депонированной крови в круг активного кровообращения. Все эти фармакодинамические свойства алкоголя определяют его высокую терапевтическую ценность в качестве препарата противошокового действия. Противошоковое действие алкоголя заметно усиливается при сочетании этого препарата с глюкозой.

В силу этого глюкозо-алкогольные растворы приобрели большое значение в терапии и профилактике шоковых состояний различного происхождения. Этим определяется и их значение как кровозаменителей.

В дни минувшей войны глюкозо-алкогольные препараты как противошоковые средства довольно широко применялись на передовых этапах санитарной эвакуации. В послевоенные годы эти препараты сохранили свое значение в травматологической практике, в неотложной, а также в общей хирургии. Наиболее употребительные глюкозо-алкогольные растворы представлены нами в таблице.

Спирто-глюкозо-солевые растворы

№ п/п	Состав	Наименование
		Жидкость В. И. Попова	Жидкость И. Р. Петрова	Жидкость П. Л. Сельцовского	Жидкость А. Н. Филатова	Жидкость С. И. Банайтиса
1	Хлористый натрий	15,0	—	7,0	8,0	—
2	Хлористый калий	0,2	—	0,2	—	—
3	Хлористый кальций	0,2	—	—	0,2	—
4	Бромистый натрий	—	1,0	—	—	2,0
5	Двууглекислый натрий	4,0	—	—	—	—
6	Сернокислый магний	—	—	0,04	—	—
7	Глюкоза	150,0	50,0	54,0	50,0	25,0
8	Спирт этиловый ректификат	100,0	50,0	80,0	50,0	25,0
9	Жидкость Нейбеля (хлористый натрий № 10; соляная кислота № 100)	—	—	3,3 мл	—	—
10	Морфин солянокислый	—	—	—	—	0,01
11	Веронал	—	—	—	0,8	—
12	Метиленовая синь	—	—	—	0,002	—
13	Дистиллированная вода	До 1000,0	До 500,0	До 1000,0	До 1000,0	До 250,0

Эти препараты довольно близки друг к другу, однако каждый из них имеет и некоторые свои особенности. Все они содержат глюкозу и алкоголь в той или иной концентрации в пределах терапевтической дозы. В состав каждого из этих растворов входят те или иные соли или некоторые специальные ингредиенты. Таблица построена таким образом, что в первой вертикали (с тем, чтобы избежать повторений в прописи отдельных растворов) указаны все вообще входящие в приведенные растворы составные части. В последующих вертикалях указаны авторы отдельных растворов и числовые обозначения входящих в соответствующие растворы составных частей.

а) Жидкость В. И. Попова эффективна при травматическом шоке, острой кровопотере и септических состояниях. Щелочной состав жидкости усиливает ее противошоковое действие. Доза до 1 л, вводить замедленным, лучше капельным током.

б) Жидкость И. Р. Петрова показана при шоке, особенно при торпидных формах травматического шока, при ожоговом шоке и средней степени острой кровопотери. Доза — 250-500 мл.

в) Жидкость П. Л. Сельцовского содержит в небольшом количестве жидкость Нейбеля, оказывающую стабилизирующее действие на имеющуюся в препарате глюкозу. Показана при лечении шока. При легких и средних формах травматического шока, не отягощенного более или менее значительной кровопотерей, доза в 500 мл оказывает вполне выраженный противошоковый эффект. В случаях тяжелых форм шока, а также более или менее значительной кровопотери требуется дополнительное переливание крови в количестве, соответствующем тяжести состояния больного. Эффективна при септической инфекции, аэробной и анаэробной, как и все прочие глюкозо-алкогольные растворы. Обычная доза 250 мл, введение капельное; вполне допустимо повторное введение препарата.

г) Жидкость А. Н. Филатова содержит снотворные средства. Имеющаяся в препарате метиленовая синь усиливает его антисептическое и антитоксическое действие. Раствор весьма эффективен при тяжелых формах шока.

д) Жидкость С. И. Банайтиса. Морфин, входящий в состав жидкости, обусловливает болеутоляющее действие этой жидкости. Однократная доза 250 мл. Предложена автором как «унифицированный» противошоковый препарат. Противошоковое действие этого препарата несомненно демонстративно выражено. Однако как кровозаменитель он не может вытеснить собой прочие глюкозо-алкогольные среды, содержащие и некоторые другие не менее важные ингредиенты и доступные для более массивных переливаний, что в общей оценке кровезаменителя также имеет определенное значение.

Необходимо подчеркнуть, что спирто-глюкозо-солевые растворы как кровозаменители вводятся только внутрисосудисто, главным образом внутривенно. При особо тяжелых формах шока допустимо введение этих препаратов и внутриартериально в дозировке, не превышающей 150-250 мл. Спирто-глюкозо-солевые растворы не следует смешивать с кровью, плазмой, и белковыми кровезаменителями.

Следует обратить внимание на некоторые глюкозо-алкогольные растворы, которые по характеру своего действия могут быть отнесены не только к противошоковым препаратам, но также и к наркотическим средствам. Хотя наркотическое действие в той или иной степени присуще каждому из представленных выше спирто-глюкозо-солевых растворов, однако это свойство в достаточной степени выражено лишь в растворах с относительно высокой концентрацией алкоголя или содержащих в определенной дозировке специальные, сильнодействующие наркотические вещества.

Глюкозо-алкогольные наркотические растворы представляют огромный практический интерес как препараты, сочетающие в себе противошоковое и наркотическое свойство. При тяжелой травме в условиях вынужденного неотложного оперативного вмешательства применение глюкозо-алкогольных наркотических растворов позволяет нередко осуществить более или менее значительное хирургическое вмешательство. Если травма не слишком обширна, а состояние шока средней тяжести, то обычно не возникает необходимости ни в дополнительном наркозе, ни в переливании крови. В подобных случаях глюкозо-алкогольные наркотические растворы выявляют себя как кровозаменители. Но и в тех случаях, когда возникает необходимость в дополнительных мероприятиях, редко приходится прибегать к длительному наркозу и к массивному переливанию крови. К этой группе глюкозо-алкогольных растворов относится предложенная П. Л. Сельцовским так называемая наркозная смесь следующего состава:

Глюкозы	16,2
Спирта-ректификата 96°	45,0
Скополамина бромистокислого	0,00015
Морфина	0,01
Хлористого натрия	2,55
Дистиллированной воды	300,0

Этот препарат предложен в качестве базис-наркоза с выраженным противошоковым действием. При применении этого препарата даже при больших оперативных вмешательствах обычно не возникает необходимости в переливании крови. Обычная доза смеси 250-300 мл. Вливание производится капельным методом, не свыше 10 капель в минуту, за час до оперативного вмешательства с таким расчетом, чтобы оно было закончено за 30 минут до начала операции.

В дни Великой Отечественной войны на полевых этапах санитарной эвакуации многими хирургами, в том числе и нами, было проведено с успехом большое количество операций у тяжело-раненых при выраженном шоке с применением глюкозо-алкогольного наркотического раствора без добавления специальных наркотических препаратов. Мы применяли этот раствор в следующем составе:

Спирта-ректификата 96°	100,0-125,0
Глюкозы	75,0
Сернокислой магнезии	2,0-3,0
Бромистого натрия	1,0
Кодеина фосфорнокислого	0,05
Лобелина	1 ампула
Эфедрина	1 ампула
Дистиллированной воды	400,0-375,0

В этом растворе концентрация алкоголя достигает 20-25%, что обеспечивает выраженный противошоковый эффект препарата. Сернокислая магнезия и бромистый натрий заметно снижают возбудимость рефлекторных центров, усиливают тормозные процессы. Кодеин оказывает выраженное десенсибилизирующее действие без каких-либо побочных явлений. Лобелии и эфедрин стимулирующе действуют на дыхательный аппарат и на вазомоторные центры.

Внутривенное введение этого раствора в количестве 500 мл замедленным током вплоть до капельного выводило раненых из состояния тяжелого травматического шока. Во многих случаях наступавшие при этом изменения в состоянии больного были подлинно разительными. Раненый, до этого глубоко ареактивный, с холодной, серо-пепельного цвета кожей, с поверхностным дыханием, с едва определяемым пульсом, под влиянием произведенного вливания начинал реагировать на окружающее, розовел, лицо его покрывалось теплым потом, пульс становился полным, дыхание глубоким. Больные, ослабленные и истощенные, анемизированные и инфицированные засыпали быстро и настолько глубоко, что такие серьезные операции, как первичная обработка обширной раны, ампутация конечности на высоком уровне и др., оказывались вполне доступными без дополнительного обезболивания. Иногда же применялось несколько инъекций новокаина или легкий эфирный наркоз.

Благодаря подготовительному введению глюкозо-алкогольного наркотического раствора хорошо протекали крупные операции по поводу проникающего ранения живота. В этих случаях при продолжающемся еще вливании глюкозо-алкогольного наркотического раствора хирург приступал к операции, которая проводилась под экономным эфирным наркозом. При малой кровопотере общее состояние раненого обычно не требовало каких-либо дополнительных мероприятий во время операции и в послеоперационном периоде. В случае более или менее значительной кровопотери вслед за вливанием глюкозо-алкогольного наркотического раствора производилось переливание крови в среднем в количестве 500 мл.

В послеоперационном периоде этим раненым внутривенно вводились солевые растворы в чистом виде или с примесью небольших количеств консервированной крови.

По мере накопления опыта в этой области работы все отчетливее становилось представление о том, что подготовительное вливание глюкозо-алкогольного наркотического раствора перед операцией при ранениях живота играет важную роль в благоприятном исходе этой тяжелой травмы.