ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ. СУСПЕНЗИИ, ЭМУЛЬСИИ

Как выписать рецепт на суспензия, эмульсия.

Рецепт для инъекций

Инъекционные растворы могут выпускаться в ампулах, флаконах и полимерных контейнерах (пакетах). При выписывании растворов в ампулах, в рецепте пишется слово Solutionis, название препарата (действующего вещества), концентрация раствора, его количество, а также число ампул.

Recipe: Solutionis Pyracetami 20% — 5ml

Da tales doses №10 in ampullis

Signa: …

С первой строчкой всё понятно: 5 миллилитров 20-процентного раствора Пирацетама.

Со второй строкой. Da tales doses № – уже не раз встречалось в рецептах порошков. А in ampullis означает «в ампулах».

Пусть вас не смущает надпись на упаковке: 200мг. Это и есть те самые 20%, которые указаны в рецепте. Если раствор выпускается во флаконах или пакетах, то обозначается только его количество и, если нужно, концентрация.

Recipe: Reopolyglucini 400ml

Da tales doses №2

Signa: …

Рецепт раствора «Реополиглюкина», выпускаемого во флаконах. Здесь всё предельно ясно.

Некоторые препараты, например антибиотики, часто выпускаются в маленьких флаконах, в виде порошка для приготовления раствора. В этом случае структура рецепта будет аналогична выписыванию порошка, только само слово «порошок» не пишется:

Recipe: Ampicillini-natrii 0,5

Da tales doses №20

Signa: …

Выписали антибиотик «Ампициллин натрия» весом 0,5 грамма в количестве 20 флакончиков.

1. Суспензии (Suspensio, Suspensionis)

Жидкая лекарственная форма, представляющая собой взвесь измельченного и нерастворимого в воде или жидком масле порошка. Применяются внутренне и наружно. Перед употреблением обязательно взбалтываются.

Recipe: Suspensionis Hydrocortisoni acetatis 2,5% — 2ml

Da tales doses №10 in ampullis

Signa: …

Правила выписывания эмульсий полностью аналогичны таковым для растворов.

Жидкая лекарственная форма, представляющая собой смесь типа вода-масло, где количественно меньшая масса (масло) находится в стойком взвешенном состоянии с помощью эмульгатора. Нагревание, замораживание и добавление иных веществ разрушают эмульсию. Внешне она выглядит как молоко. Содержание веществ в эмульсии: масло — 10%, эмульгатор — до 5%, вода – весь остальной объём. Эта форма позволяет устойчиво взвесить в однородной жидкости нерастворимое в воде, но растворимое в масле лекарственное вещество. Эмульсии нельзя вводить внутривенно!

Recipe: Emulsi Oleum Ricini 200ml

Da.

Signa: …

Oleum Ricini – это «касторовое масло».

Существуют также т.н. ультраэмульсии. Размер масляных капелек в них очень мал и они могут циркулировать в капиллярах. Поэтому, их, в отличие от обычных эмульсий, можно вводить внутривенно (впрочем, для этого они и были придуманы).

Занятие / 5 семестр / 01 занятие / Рецепты_Педиатрия1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 (для педиатрического факультета)

Выписать порошок для внутреннего употребления, в капсулах. Суточная доза 50 мг/кг. Назначить ребенку массой 20 кг, 4 раза в сутки

Recipe: Ampicillini trihydratis 0,25

Da tales doses numero 10 in capsulis

Signa. По 1 порошку 4 раза в сутки.

Выписать таблетки по 0,4. Суточная доза 20 мг/кг. Назначить ребенку массой 30 кг, 3 раза в сутки

Recipe: Tabulettam Acycloviri 0,4

Da tales doses numero 10

Signa. По 1/2 таблетки 3 раза в сутки.

Выписать раствор для внутреннего употребления (в развернутой форме). Разовая доза 1,0. Назначить ребенку 5 лет, по 1 ложке 3 раза в день.

Recipe: Calcii gluconatis 12,0

Aquae destillatae ad 120 ml

Misce, fiat solutio

Signa. По 1 десертной ложке 3 раза в день.

Выписать суспензию во флаконах по 100 мл (100 мг в 5 мл). Разовая доза 5 мг/кг. Назначить ребенку массой 20 кг, 3 раза в сутки. Перед употреблением взбалтывать

Recipe: Suspensionis Ibuprofeni

Signa. По 1 мерной ложке (5 мл) 3 раза в сутки. Перед употреблением взбалтывать.

Infusum herbae Adonidis vernalis

Выписать настой 1:30. Назначить ребенку 9 лет, по 1 ложке 3 раза в день

Recipe: Infusi herbae Adonidis vernalis 4,0 – 120 ml Da.

Signa. По 1 десертной ложке 3 раза в день.

Выписать раствор для инъекций 2% в ампулах по 1 мл. Суточная доза 3 мг/кг. Назначить ребенку 1 года массой 13 кг, внутримышечно, 2 раза в сутки.

а) Раствор 2% → 100 ml – 2,0

б) СД = 3 мг/кг × 13 кг = 39 мг

в) РД = СД/2 введения = 20 мг

Recipe: Solutionis Gentamycini sulfatis 2% — 1 ml

Da tales doses numero 10

Signa. По 1 мл (0,02) внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 суток.

Выписать порошок для приготовления инъекций во флаконах по 1,0. Суточная доза 50 мг/кг. Назначить ребенку массой 12 кг. Содержимое флакона развести в 10 мл воды для инъекций. Назначить внутримышечно 1 раз в сутки

Recipe: Ceftriaxoni 1,0

Da tales doses numero 10

Signa. Содержимое флакона развести в 10 мл воды для инъекций. Вводить по 6 мл внутримышечно 1 раз в сутки.

а) Выписать суппозитории официнальные ректальные по 0,1. Назначить ребенку массой 10 кг в разовой дозе 10 мг/кг.

б) Выписать суппозитории магистральные ректальные (в развернутой форме). Назначить ребенку массой 10 кг в разовой дозе 10 мг/кг.

а) Recipe: Suppositorium cum Paracetamolo 0,1

Da tales doses numero 10

Signa. По 1 суппозиторию в задний проход.

б) Recipe: Paracetamoli 0,1

Buthyri Cacao 1,0

Misce, fiat suppositorium rectale

Da tales doses numero 10

Signa. По 1 суппозиторию в задний проход.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Материалы

Таблетки – Tabulettae

· Как было указано выше (стр. 140, 142, 143), в рецептах после Rec ĭ pe употребляется форма винительного падежа множественного ( Tabulettas ) и, редко, единственного числа ( Tabulettam ).

· При выписывании таблеток обычно пользуются двумя формами прописи:

1. Наиболее распространённая пропись – это когда вначале указывается название лекарственного вещества и доза, далее следует фраза “ Da tales doses num ĕ ro … in tabulettis ” («Выдай такие дозы числом … в таблетках»).

2. Второй вариант прописи начинается со слова “ Tabulettas ”, далее следует название лекарственного вещества и доза. Заканчивается пропись фразой “ Da tales doses num ĕ ro …” («Выдай такие дозы числом …»).

Сравни:

1 вариант прописи:

Recipe : Paracetam ō li 0,3

Da tales doses numĕro 6 in tabulettis

Signa : По 1 таблетке при головной боли

Recipe: Tabulettas Paracetamōli 0,3

Da tales doses numĕro 6

Signa : По 1 таблетке при головной боли

· Некоторые таблетки, имеющие комбинированный состав, известны под специальными коммерческими названиями. Они выписываются следующим образом: пропись начинается словом “ Tabulettas ”, далее следует название лекарственного вещества в именительном падеже в кавычках и количество таблеток после слова “ num ĕ ro ”:

Recipe : Tabulettas “ Nicover ī num ” num ĕ ro 20

Da . Signa : По 1 таблетке 2 раза в день

Драже – Dragées

· Слово “ dragées ” не склоняется.

· Существует только одна форма прописи драже: слово “ Drag é es ”, далее следует название лекарственного вещества и фраза “ Da tales doses num ĕ ro …” («Выдай такие дозы числом…»).

Recipe : Dragées Diazolīni 0,05

Da tales doses num ĕ ro 20

Signa : По 1 драже 2 раза в день

Сбор – Species

· Напоминаем, что слово “ species ” употребляется только во множественном числе: species , ē rum f , форма родительного падежа множественного числа после Rec ĭ pe : Speci ē rum . . Соответственно, прилагательные 1 группы, согласуясь с существительным, имеют в родительном падеже множественного числа окончание –ā rum . Например: antiasthmatic ā rum .

o Species am ā rae сбор аппетитный (горький)

o Species antiasthmat ĭ cae сбор противоастматический

o Species cholagōgae сбор желчегонный

o Species pectorāles сбор грудной

o Species sedatīvae сбор успокоительный

· Примеры прописи сборов:

Recipe : Speciērum antiasthmaticā rum 100,0

Da . Signa : По ½ чайной ложки сжигать и вдыхать дым

Recipe : Herbae Adon ĭ dis vern ā lis 2,0

Rhizomătis cum radicĭbus Valeriānae 1,5

Misce, fiant species

Da tales doses num ě ro 10

Signa : По 1 столовой ложке 3 раза в день

Порошки – Pulv ĕ res

· Сокращённая форма прописи после Rec ĭ pe начинается с формы родительного падежа единственного числа – Pulv ĕ ris .

Пример : Recipe: Pulvĕris radīcis Rhei… .

· Порошки для наружного употребления используют в виде мельчайших порошков ( pulvis subtiliss ĭ mus – порошок мельчайший ). Пример: Misce , fiat pulvis subtilissĭmus.

· Порошок может выписываться в форме присыпки : aspersĭo, ōnis f : Recipe: Aspersiōnis Amycazōli 2% – 100,0

· Летучие и гигроскопичные порошки отпускаются в упаковке из бумаги вощёной (Charta cerata) и парафинированной (Charta paraffināta), что указывается в рецептах : Например – Da tales doses numĕro… in charta cerāta (in charta paraffināta).

Гранулы – Granŭla

· Обратите внимание на то, что слово “ gran ŭ lum ” – среднего рода.

· В рецептах после Rec ĭ pe употребляется форма родительного падежа множественного числа – Granul ō rum .

· Пример : Recipe: Granulōrum Natrĭi aminosalicylātis… .

Латинский язык. Анатомическая номенклатура, фармацевтическая терминология и рецептура, клиническая терминология : учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического и медико-диагностического факультетов / Д.К. Кондратьев [и др.]; под общ. ред. Д.К. Кондратьева – 2-е изд. – Гродно : ГрГМУ, 2009. – 416 с.

Da tales doses numero.

Пожалуй, самое сложное, но самое важное в фармакотерапии – это подбор индивидуальной, оптимальной дозы лекарственного средства для больного и частоты его введения.

О том, насколько важно следовать назначениям врача; рекомендациям, указанным в листке-вкладыше к лекарственному средству (ЛС), вряд ли стоит напоминать фармацевту. Manifestum non eget probatione (лат. – очевидное не нуждается в доказательстве). Слова великого Парацельса: « Только доза делает лекарство ядом и яд лекарством » – со студенческой скамьи помнит каждый аптечный сотрудник. А в какой степени эта истина владеет умами наших покупателей?! Увы, у доктора чаще всего донести до пациента этот важный медицинский постулат не хватает времени. Получив от него рецепт на тот или иной препарат, больной спешит в аптеку не только за покупкой, но и за консультацией, как принимать лекарство. Большинство из них, усвоив, что «в капле – лекарство, в ложке – яд», опасается, не велика ли дозировка. И почти никто не задумывается, что и заниженная доза или прерванный раньше времени курс – пользы не принесут. Во всяком случае, ожидаемой.

Конечно, покупатель сам несет ответственность за свое здоровье. Но и провизор или первостольник может кое в чем ему помочь и просветить (заодно и расширяя круг своих постоянных покупателей).

Итак, что же можно рассказать покупателю о дозировке ЛС.

Действие лекарственного средства на организм зависит от его дозы.

Действие различных препаратов на организм напрямую зависит от дозы лекарства, а точнее – от концентрации действующего вещества в том или ином органе, ткани. Но между введенной дозой и действующей всегда есть существенная разница (самая низкая – при инъекционном введении, в первую очередь внутривенном). Потери ЛС, особенно применяемых перорально ( через рот, лат. – per os, oris ), происходят по всему пути следования к точке назначения (подвергается сильному воздействию в желудке и кишечнике, при связывании с определенными белками крови – альбуминами, при прохождении сквозь мембраны и пр.). А специалисты говорят: для достижения оптимального терапевтического эффекта лекарства необходимо поддерживать его постоянную терапевтическую концентрацию в крови (стационарная концентрация, Сss). Наиболее простой способ ее достижения – внутривенное капельное введение. Но очевидно, что «самый простой» – не значит «самый доступный» и «самый удобный».

Поэтому ЛС назначаются отдельными дозами через определенные интервалы времени. Конечно, концентрация вещества в крови относительно стационарного уровня несколько меняется. Главное, чтобы эти колебания не выходили за пределы диапазона терапевтических концентраций.

Есть, к примеру, формулы, по которым можно рассчитать нагрузочную и поддерживающую дозы ЛС для каждого конкретного больного (НД = Vd х Clt, где НД – нагрузочная доза; Vd – кажущийся объем распределения, Clt – общий клиренс. Поддерживающая доза – та часть полной терапевтической дозы, которая элиминируется в течение суток). Есть и огромное число других расчетов, необходимых для правильного выбора дозировок… Количественные и качественные методы фармакологии сложны и дорогостоящи для обычного применения. Более того, в большинстве случаях не оправданны.

В наше время, когда пропись необходимого для больного лекарственного средства составляет не доктор, и аптекарь не «колдует» над ней… Он просто берет с полки упаковку с готовой лекарственной формой (официнальные препараты), созданной на автоматизированном фармацевтическом предприятии. Над этим ЛС работали десятки, а то и сотни ученых: кто-то искал формулу, кто-то ее исследовал, кто-то экспериментировал с ней. А кто-то отрабатывал схемы дозирования ЛС и их коррекции с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Врач сегодня имеет на руках все необходимые рекомендательные документы, предлагающие дозировки – научно рассчитанные и проверенные доказательной медициной. В распоряжении фармацевта – официальные инструкции к ЛС с также выверенными дозами. К слову, о дозах.

Такие разные…

Доза (от греческого dosis) – определенное количество лекарственного средства (ЛС), вводимое в организм для лечения, диагностики или профилактики заболеваний.

Дозы препаратов выражаются в единицах массы или объема: г – грамм; мг – миллиграмм; мкг – микрограмм или мл – миллилитр. Лишь небольшое количество ЛС дозируют в условных единицах – единицы действия (ЕД), международные единицы (ME). К слову, важно обратить внимание покупателя на то, что количество этих специальных единиц скоррелировано либо с единицей объема, либо с конкретной упаковкой или лекарственной формой. И эту взаимосвязь обязательно следует уточнять!

Терапевтическая доза (от латинского therapeutica – лечебная) — доза ЛС, вызывающая нужный терапевтический эффект: пороговая терапевтическая доза (ЕД₅, минимальная доза, вызывающая изменения на уровне организма, выходящие за пределы физиологических реакций); средняя терапевтическая доза (ЕД₅₀, доза ЛС, оказывающая оптимальный терапевтический эффект у значительного числа больных, равна примерно 1 /₂ или 1 /₃ максимальной дозы); максимальная терапевтическая доза (ЕД₉₀, доза ЛС, которая не достигает минимальной токсической дозы, при этом условно принимается за наибольшую допустимую дозу, разрешаемую к применению); высшие терапевтические дозы (разовая и суточная) для ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ. Диапазон между пороговой и максимальной лечебной дозами составляет широту терапевтического действия. Индекс терапевтического действия отражает отношение максимальной лечебной дозы к пороговой.

Обычные терапевтические дозы, предлагаемые в справочных изданиях, рассчитаны на человека 24 лет массой 70 кг.

Чаще всего врачами назначаются средние терапевтические дозы. Иногда доктор может и превысить максимальную дозу ядовитого и сильнодействующего вещества (учитывая индивидуальные особенности организма больного), но в этом случае в рецепте он должен обязательно указать дозу прописью и поставить восклицательный знак. Если этого не сделано, фармацевт обязан отпустить ЛС в количестве 1 /₂ высшей разовой дозы (ВРД), указанной в Государственной фармакопеи (ГФ) для определенного возраста.

Терапевтические дозы в клинической практике

Разовая доза (dosis pro dosi) – количество ЛС, назначаемое на один прием.

Высшая разовая доза (dosis pro dosi maxima) – разовая доза ЛС, принимаемая за наиболее допустимую.

Суточная доза (dosis pro die) – количество ЛС, назначенное на прием в течение суток.

Высшая суточная доза (dosis pro die maxima) – суточная доза ЛС, принимаемая за наиболее допустимую.

Курсовая доза (dosis pro cursu) – количество ЛС, назначенное на весь курс лечения. Чаще всего она определяется для противомикробных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов и т.д.), цитостатиков.

Высшая курсовая доза (dosis pro cursu maxima) – курсовая доза ЛС, принимаемая за наиболее допустимую.

Поддерживающая доза – количество ЛС, необходимое для поддержания терапевтического эффекта (обычно в 2–5 раз меньше терапевтических).

Профилактическая доза – количество ЛС, нужное для профилактики заболевания.

Ударная доза – часто за нее принимается высшая разовая или близкая к ней доза, назначаемая больному для максимальной концентрации препарата в плазме крови, чтобы получить максимальный эффект (обычно при лечении инфекционных заболеваний и в интенсивной терапии). Как правило, превышает среднюю терапевтическую дозу в 2 раза.

Токсическая доза (dosis toxica) – доза ЛС, вызывающая в организме патологические изменения, не приводящие к летальному исходу (может быть минимальной, средней, максимальной).

Смертельная доза (dosis letalis – летальная доза) – доза ЛС, которая вызывает смертельный исход.

Дозировка (дозирование) лекарственных средств. Назначение ЛС в необходимом количестве (дозе) либо в определенной концентрации (местное применение).

В зоне особого внимания

Несмотря на все достижения современной фармакологии и медицины, на унификацию подходов, определенные сложности при выборе оптимальной дозировки все же возникают.

Назначая дозировку, врачи основываются на следующем:

• пол пациента;
• вес;
• возраст;
• желаемый терапевтический эффект;
• тяжесть и длительность заболевания;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• пути введения лекарственного вещества;
• взаимодействие препарата с другими принимаемыми лекарствами и пр.

При комбинированной терапии между ЛС могут возникать взаимодействия, изменяющие конечный фармакологический эффект. Лекарственное взаимодействие – качественное и количественное изменение эффекта одного ЛС под влиянием другого.

Мужчине обычно требуется большая доза, чем женщине. Человеку с большим весом необходима и доза побольше, нежели человеку с маленьким весом. Подростку и пожилому – меньшие дозы, чем человеку в зрелом возрасте.

Особенности дозирования у пожилых. Согласно медицинской статистике, риск возникновения побочных эффектов у пациентов старше 60 лет в 1,5 раза выше, чем у молодых. А у больных 70–79-летнего возраста неблагоприятные реакции на введение лекарств развиваются в 7 раз чаще, чем у пациентов 20–30 лет. При пересчете доз для пациентов старше 60 лет необходимо учитывать возрастную чувствительность к различным группам ЛС, выраженность функциональных изменений стареющего организма, прежде всего печени и почек, индивидуальную переносимость и чувствительность к тому или иному препарату.

Так, начальная доза препаратов, угнетающих ЦНС (снотворные средства, нейролептики, наркотические анальгетики), сердечных гликозидов, мочегонных средств уменьшается на 50% от общепринятой дозы для взрослого человека.

Подбор доз людям пожилого и старческого возраста проводится врачом индивидуально.

Дозы других лекарств, относящихся к списку А и Б, составляют 2 /₃ от доз, назначаемых больным среднего возраста, затем они постепенно увеличиваются, до достижения необходимого терапевтического эффекта, после чего вновь уменьшаются – до поддерживающей дозы.

Дозы антибактериальных препаратов и витаминов обычно не уменьшают.

Особенности дозирования в педиатрической практике. Как правило, детям назначаются педиатрические препараты, обеспечивающие точность дозировки лекарственного вещества. Но бывают случаи, когда приходится иметь дело со взрослыми формами.

В педиатрической практике при назначении различных препаратов, как правило, их дозируют на 1 кг массы ребенка, на 1 м 2 поверхности его тела или на год жизни. Государственная фармакопея рекомендует рассчитывать дозы для детей с учетом возраста. Доза лекарства для взрослого принимается за единицу, и ребенку дается ее определенная часть.

Таблица, помогающая приблизительно рассчитать дозировку для детей относительно взрослой дозы (не для сильнодействующих препаратов!)