Ядовитые лекарственные средства рецепты

Особенности выписывания рецептов на ядовитые, наркотические и сильнодействующие лекарственные средства

Рецепты на ядовитые, наркотические и сильнодействующие лекарственные средства выписываются в соответствии с общими требованиями. Кроме того, имеется ряд особых положений, регламентированных специальными приказами Министерства здравоохранения СССР.

На обычных рецептурных бланках (формы № 1, 2, 3) с приложением штампа и печати лечебного учреждения, с подписью и личной печатью врача выписываются следующие лекарственные средства:

Остальные сильнодействующие лекарственные средства (в том числе антибиотические и сульфаниламидные препараты) списка «Б», за исключением препаратов, разрешенных к отпуску без рецепта врача (стр. 105), выписываются на обычных рецептурных бланках, оформленных штампом лечебного учреждения й подписанных врачом с приложением личной печати.

Примеры правильного оформления рецептов на лекарственные средства с учетом токсичности и особенностей прописывания приведены на рисунках 5, 6.

Приказами по Министерству здравоохранения СССР № 675 от 16 сентября 1969 года «О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска и учета этилового спирта в лечебно-профилактических учреждениях и аптеках» и № 1074 от 28 декабря 1972 года «О порядке отпуска из аптек настоек, экстрактов и спиртосодержащих растворов и смесей», а также приказом Министерства здравоохранения СССР № 1230 от 27 декабря 1976 года установлены правила прописывания этилового спирта. Этиловый спирт может быть прописан только для медицинских целей. При выписывании рецептов на лекарства, содержащие этиловый спирт, врачи должны строго руководствоваться правилами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

Рецепты на лекарства, содержащие этиловый спирт, разрешается выписывать на обычных рецептурных бланках с приложением штампа и печати лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов», скрепленных подписью и личной печатью врача.

Врачи могут выписывать по одному рецепту, а фармацевты имеют право отпускать этиловый спирт в следующих количествах:

в чистом виде — до 150 граммов, в смеси с другими ингредиентами — до 50 граммов, больным с хроническим течением болезни разрешается выписывать и отпускать спирт в смеси с другими ингредиентами — до 100 граммов. При этом врач должен указать на рецепте «По специальному назначению», скрепить своей подписью, личной печатью и печатью лечебного учреждения.

Наркотические и приравненные к ним лекарственные средства, перечисленные в таблице 3, выписываются только на рецептурных бланках специального образца, установленного Министерством здравоохранения (рис. I).

Рис. 5. Примеры правильно оформленных рецептов, содержащих ядовитые вещества

Рис. 6. Примеры правильно оформленных рецептов, содержащих сильнодействующие вещества

Рецепты на названные средства выписываются только врачом, с его подписью и личной печатью. Кроме того, эти рецепты должны быть подписаны главным врачом лечебно-профилактического учреждения или заведующим отделением, которые несут полную ответственность за назначение наркотических средств больным, и заверенные круглой печатью лечебного учреждения.

Таблица 3. Перечень лекарственных средств, выписываемых на специальных рецептурных бланках

Независимо от вида лекарственной формы, наркотические, а также приравненные к ним лекарственные средства могут быть выписаны больному в одном рецепте в количестве, не превышающем установленную норму (табл. 4).

Таблица 4. Нормы выписки и единовременного отпуска наркотических и приравненных к ним средств

Пример. Нужно выписать больному 2%-ный раствор промедола в ампулах по 1 мл. Норма единовременного отпуска для одного больного — 0,25 г. Одна ампула 2%-ного раствора содержит 0,02 г промедола, а 0,25 г промедола будет содержаться в 12 ампулах. Таким образом, врач имеет право выписать больному не более 12 ампул 2%-ного раствора промедола по 1 мл.

В отдельных случаях разрешается увеличение нормы единовременного отпуска некоторых наркотических и приравненных к ним средств (табл. 5).

Таблица 5. Случаи увеличения норм единовременного отпуска наркотических и приравненных к ним средств

При назначении ядовитых и наркотических лекарств, кроме общих правил, врач должен руководствоваться следующими положениями:

1. Названия наркотических и ядовитых лекарственных средств пишутся на первом месте, а затем перечисляются все остальные ингредиенты.

2. В особых случаях врач под личную ответственность может назначить лекарства списка «А» в дозах, превышающих разовые и суточные. Для этого рядом с обозначением дозы на рецепте ставится восклицательный знак и на полях доза указывается прописью. При несоблюдении этого требования фармацевт аптеки отпустит прописанное ядовитое или сильнодействующее лекарственное средство в дозе, равной половине высшей разовой.

3. Врачам запрещается выписывать амбулаторным больным рецепты на эфир наркозный, фентанил, хлорэтил, сомбревин.

4. На одном рецептурном бланке для отпуска лекарств детям и взрослым за полную стоимость разрешается выписывать только одно лекарство, содержащее ядовитое или наркотическое вещество (разрешенное для прописывания на таких рецептурных бланках), или два лекарства, содержащие простые или сильнодействующие средства.

Средний медицинский персонал не имеет права прописывать лекарства, содержащие ядовитые и сильнодействующие вещества за исключением:

а) фельдшеров, заведующих самостоятельными медицинскими пунктами, а также работающих временно на врачебных должностях, которые могут прописывать с указанием на рецепте своей должности и подписью следующие лекарства, содержащие ядовитые и сильнодействующие вещества, в количествах, не превышающих высшие разовые дозы на прием:

б) фельдшеров и акушерок, которые для оказания экстренной медицинской помощи больным могут прописывать за своей подписью и с указанием своего медицинского звания следующие вещества в количествах, не превышающих высшие и разовые дозы на прием:

Ядовитые лекарственные средства рецепты

К списку А (яды — Venena) отнесились лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсичностью должны производиться с особой осторожностью. К этому же списку относились лекарственные средства, вызывающие наркоманию. Например: дигоксин (сердечный гликозид), анабазин (средство лечения никотиновой зависимости), морфин (наркотическое средство центрального действия). Маркировка на упаковках субстанций имела красный цвет.

К списку Б (сильнодействующие — Heroica) отнесились лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых должны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без медицинского контроля. Например: верапамил (блокатор кальциевых каналов), витамин Е, галоперидол (антипсихотическое средство). Маркировка на упаковках субстанций имела чёрный цвет.

Для лекарств групп А и Б в Фармакопее СССР и Фармакопее РФ 12 издания были установлены высшие разовые и суточные дозы, рассчитанные на человека в возрасте 24 лет. Лекарства группы А хранились отдельно от прочих лекарственных средств в постоянно закрытых сейфах или шкафах, на внутренней стороне дверки которых должна была присутствовать надпись «A. Venena» с указанием списка хранящихся веществ, их разовых и суточных доз. После работы сейфы или шкафы опечатывались. Лекарства группы Б хранились отдельно в специальных шкафах, которые в конце рабочего дня закрывают. На внутренней стороне дверки имелась надпись «Б. Heroica».

Списки I-IV

Лекарственные средства — фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры (их соли, изомеры, стереоизомеры) — это список I.

Лекарственные средства — фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества (их соли, изомеры, простые и сложные эфиры, смеси и растворы независимо от концентрации), внесенные в списки сильнодействующих и ядовитых веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Федерации — список II.

Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества — список III.

Иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету — список IV.

47. Правила выписывания ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств.

К списку А отнесены ЛС, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсичностью должны производиться с высокой осторожностью. К этому же списку относятся ЛС, вызывающие наркоманию.

К списку В отнесены ЛС, назначение, применение, дозирование и хранение которых должны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без медицинского контроля.

Для ядовитых и сильнодействующих ЛС установлены максимальные высшие разовые и суточные дозы. Эти дозы рассчитаны на взрослых людей, достигших 25 лет. При пересчете доз для людей старше 60 лет учитывается возрастная чувствительность к разным группам ЛС. Дозы препаратов, угнетающих ЦНС, а также сердечных гликозидов и диуретиков уменьшаются на 50%, дозы других ядовитых и сильнодействующих ЛС снижаются до 2/3 от дозы взрослого. Дозы АБ, сульфаниламидов и витаминов обычно одинаковы для всех возрастных групп, начиная с 25 лет.

1. Наркотические ЛС (список А) выписываются на рецептурном бланке формы 2. Один бланк – одно лекарство. Должны быть: подпись и печать лечащего врача, подпись главного врача ЛПУ, круглая печать ЛПУ.

2. Ядовитые ЛС (список А), сильнодействующие (список Б) выписываются на рецептурном бланке формы 1. Должны быть подпись и личная печать врача, печать ЛПУ.

48. Лекарственные средства, находящиеся под контролем. Лекарства, запрещённые для выписывания в рецептах.

Под контролем находятся наркотические, ядовитые и сильнодействующие ЛС (см. в. 20)

Категорически запрещается выписывать:

а) ЛС, не зарегистрированные в РБ и не разрешенные к официальному применению

б) ЛС по просьбе больных и их родственников без осмотра больного и установления диагноза

в) рецепты на наркотические ЛС для инъекций, эфир наркозный, хлорэтил, пентамин, фторотан, натрия оксибутират в ампулах, лития оксибутират, бария сульфат для рентгеноскопии.

49. Фармакокинетические модели (однокамерная и двухкамерная), количественные законы всасывания и элиминации лекарств.

Однокамерная модель.

Весь организм – единый однородный контейнер. Допущения:

1) устанавливается быстрое динамическое развитие между содержанием препарата в кровяном русле и его концентрацией в экстраваскулярных тканях

2) ЛС быстро и равномерно распределяется по всему объему крови

3) Элиминация ЛС подчиняется кинетике первого порядка: скорость уменьшения содержания препарата в крови пропорциональна его концентрации

Если механизмы для устранения лекарственного средства (биотрансформация в печени, почечная секреция) не насыщены при введении терапевтической дозы, логнормальный график изменения плазменной концентрации во времени будет линеен.

Наклон логнормальной оси -K_el, где K_el — постоянная скорости элиминации и имеет размерность время -1 . Значение С₀ получается экстраполяцией графика до пересечения с осью ординат. Плазменная концентрация ЛВ (C_t) в любое время t после введения в организм составляет:

Ln C_t = Ln C₀ – kt. Константа элиминации K_el, V_d, и общий клиренс (CL) связаны выражением: CL = k × V_d

Двухкамерная модель.

Часто после поступления ЛС в организм не удается быстро достичь равновесия между содержанием ЛС в крови и его концентрацией в экстраваскулярной жидкости. Тогда полагают, что в совокупности тканей и биологических жидкостей организма можно выделить две камеры, которые отличаются степенью доступности для проникновения ЛС. К центральной камере относится кровь (часто с интенсивно перфузируемыми органами – печень, почки), к периферической – интерстициальная жидкость внутренних органов и тканей.

Результирующий график показывает начальную фазу распределения (время, требуемое ЛС для достижения равновесного состояния между центральной и периферической камерами и следующую за ней медленную фазу элиминации первого порядка.

Значение С₀, получается экстраполяцией фазы элиминации до пересечения с осью ординат. С₀ используется для вычисления объема распределения и константы элиминации. Формулы для расчета С_t и Cl, приведенные для однокамерной модели, также применяются в течение фазы элиминации для препаратов, которые удовлетворяют условиям модели с двумя камерами.

50. Селективность и специфичность действия лекарств. Терапевтические, побочные и токсические эффекты лекарств, их природа с позиций концепции рецепторов. Терапевтическая стратегия борьбы с побочными и токсическими эффектами лекарств.

Специфичность – это когда ЛС связывается со строго специфичным ему типом рецептора.

Селективность — это когда ЛС способно связываться с одним или несколькими типами рецепторов более точно, чем с другими.

Более предпочтительно использовать термин селективность, т.к. маловероятно, что любая молекула ЛС может связаться только с одним типом рецепторных молекул, поскольку число потенциальных рецепторов у каждого пациента имеет астрономическое значение.

Терапевтическое действие — основной желательный фармакологический эффект, ожидаемый от данного фармакологического препарата.

Побочные эффекты – те эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических дозах и составляют спектр их фармакологического действия.

Токсические эффекты – нежелательные эффекты, проявляющиеся у данного ЛС при выходе из терапевтического диапазона.

Связи терапевтического и токсического эффектов ЛС на основе анализа рецепторно-эффекторных механизмов:

1) терапевтический и токсический эффекты, опосредуемые одним и тем же рецепторно-эффекторным механизмом

3) терапевтический и токсический эффекты, опосредуемый различными типами рецепторов <например, норадреналин оказывает гипертензивное действие через ₁-Ар, но при этом вызывает тахикардию через ₁-Ар>

Терапевтическая стратегия борьбы с терапевтическими и побочными эффектами ЛС:

1. ЛС всегда следует вводить в наименьшей дозе, которая вызывает приемлемый терапевтический эффект

2. Снижение дозы одного ЛС за счет назначения другого ЛС со сходным действием, но через иные рецепторы и с иным профилем токсичности.

3. Селективность действия ЛС может быть увеличена путем управления концентрацией ЛС в районе рецепторов различных отделов организма (местное применение ЛС – ингаляционное применение сальбутамола при бронхиальной астме)