Утренняя «зарядка» для мочевого пузыря

Расстройство мочеиспускания у женщин, а точнее — недержание мочи, относится к разряду недугов, которые именуют «деликатной проблемой». И хотя им, как считают ученые, страдает каждая пятая женщина, далеко не все из них обращаются к врачам — стесняются. Впрочем, многие полагают, что это возрастной признак старения организма и, значит, его надо принимать, как должное.
Директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, профессор, академик РАМН Владимир Иванович Кулаков и профессор, доктор медицинских наук Вера Ефимовна Балан на пресс-конференции рассказали, как решается эта «деликатная проблема». Там побывала корреспондент ЗОЖ Любовь Ульянова. Оказывается, недуг можно успешно лечить, в крайнем случае — контролировать.
Недержание мочи приносит женщине физические и нравственные мучения. Лишает сна, мешает работать, общаться, ограничивает поездки, прогулки, физическую активность, часто сказывается на семейных отношениях, положении в коллективе. Вот почему, по словам В.И. Кулакова, расстройство мочеиспускания — это социальная болезнь, ибо страдает не только здоровье, но и качество жизни: ощущая серьезный психологический ущерб, женщина выбывает из активной жизнедеятельности.
Однако вопреки расхожему мнению недержание мочи не является естественным признаком старения и встречается в любом возрасте. Расстройство мочеиспускания могут вызвать инфекции мочевого тракта, запоры, прием некоторых лекарственных препаратов, чрезмерное употребление алкоголя, газированных напитков, искусственных пищевых добавок. К счастью, это временные состояния и после устранения причин недержание проходит.
Очень часто расстройство мочеиспускания проявляется во время беременности, после родов, травм, стрессов, нескольких абортов, а также после менопаузы, когда возникают различные гормональные нарушения. Соединительные ткани ослабевают, происходит опущение стенок влагалища и матки, что, в свою очередь, приводит к недержанию мочи. И уже любое физическое напряжение — смех, кашель, чихание, быстрое или резкое движение, например, подъем со стула, поднятие тяжестей — вызывает ее потерю.
Это так называемое стрессовое недержание мочи. Гораздо мучительнее неотложное недержание, при котором нестерпимый позыв и мочеиспускание могут произойти в любом месте, в любой ситуации, без всякого физического напряжения. По мнению В.Е. Балан, до 80% женщин, страдающих этой формой недуга, вообще стараются лишний раз не выходить из дома, социальная значимость заболевания в этом случае сопоставима с сахарным диабетом и депрессией. Любопытно, что и в высокоразвитых странах Европы — проблемы те же. Педантичные немцы подсчитали экономическую сторону вопроса и выяснили, что стоимость недержания мочи выше, чем коронарное шунтирование и гемодиализ, вместе взятые. Для россиянки лекарственные и гигиенические средства «тянут» примерно на 100-200 долларов в месяц, что разумеется, практически нереально.
Логично предположить, что при расстройстве мочеиспускания следует меньше пить жидкости. Однако, напротив, ее ограничение может привести к раздражению мочевого пузыря, усилив недержание. Надо больше употреблять растительной пищи, бороться с запорами, избыточным весом — они усугубляют недуг. Бросить курить, поскольку никотин влияет не только на легкие курильщика, но и раздражает поверхность мочевого пузыря, а кашель приводит к стрессовому недержанию.
Подчас женщины в гигиенических целях используют обычные прокладки, не зная, что имеются специальные, которые обладают повышенной впитываемостью, надежно нейтрализуют запах, препятствуют его возникновению. А это свежесть тела, уверенность и спокойствие в любой ситуации.
Зная о своем недуге, женщина, как правило, стремится опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве: боится, что недержание может произойти в неподходящий момент. Так вот, с помощью специальной тренировки можно «научиться» накапливать большое количество мочи без возникновения неудержимых позывов на мочеиспускание и даже увеличить интервал между ними.
Может показаться нелепым, однако начать придется с. планирования мочеиспусканий. Почувствовав «преждевременный» позыв, надо сдержать его, сильно сократив мышцы заднего прохода. Если мочеиспускание все же не удалось предотвратить, надо постараться, чтобы следующее посещение туалета пришлось на запланированное время, даже если до него осталось несколько минут. Если в назначенный срок позыва нет, все равно попытаться помочиться. От этой четкости во многом зависит успех лечения.
Если в первый месяц удалось без особых проблем соблюдать установленный план, можно увеличить интервал между мочеиспусканиями на 30 минут. Через неделю прибавить еще полчаса, потом еще. И продолжать тренировку, пока интервал не достигнет 2-3 часов. Однако нельзя мочевой пузырь и переполнять — это ведет к его растяжению.
Метод «двойного мочеиспускания» поможет опорожниться полностью. Почувствовав, что мочевой пузырь опорожнился, надо, оставаясь на сиденье, согнуться и нажать на ту часть живота, где он расположен. Затем встать, снова сесть и попробовать помочиться еще раз.
При внезапном позыве следует наклониться — будто необходимо завязать шнурки на ботинках. Это упражнение снимает давление на мочевой пузырь.
Каждый раз, когда появляется позыв, надо пытаться его остановить, сокращая мышцы тазового дна, и стараться удерживать сокращение всякий раз как можно дольше. Это упражнение приучает мочевой пузырь накапливать большое количество мочи без возникновения неудержимых позывов. Такая тренировка обычно занимает несколько месяцев.
Не менее важно укрепить и мышцы тазового дна. Для этого во время мочеиспускания следует остановить поток мочи и постараться запомнить, какие мышцы были при этом напряжены. Если мочеиспускание хотя бы немного удалось приостановить, значит, это именно то, что надо. Тогда следует зажать мышцу, подержать ее в таком состоянии и на счет «три» разжать. Потом все повторить. При этом очень важно не задействовать мышцы брюшного пресса, ног и ягодиц.
Укрепление мышц тазового дна. Напрягите нужные мышцы, задержитесь в таком состоянии 5-10 секунд (медленные сокращения). Расслабьтесь на 10 секунд. Сделайте подряд от 5 до 10-15 медленных сокращений и расслаблений. Потом 10 сокращений по 1 секунде — это быстрые сокращения. Период расслабления — около 10 секунд.
Упражнения надо выполнять 3-4 раза в день, чередуя медленные и быстрые сокращения — по 15-20 сокращений каждого вида. Желательно делать ежедневно 100-200 повторений.
Тренировка прерывания мочеиспускания. Начните мочеиспускание, сократите мышцы вокруг влагалища по направлению вверх и внутрь, остановите струю мочи — сохраняйте это положение до счета шесть. Продолжайте мочеиспускание, снова сосчитав до шести. Опять прервите мочеиспускание и сосчитайте до шести, прежде чем полностью опорожните мочевой пузырь.
Если правильно и регулярно выполнять эти упражнения, состояние улучшится уже через 3-4 недели. Тренировки необходимо проводить, пока не только не прекратится недержание мочи, но и не сформируется способность мышц к рефлекторному сокращению в ответ на повышение внутрибрюшного давления, например, при кашле, физической нагрузке и так далее. Чтобы предотвратить утечку мочи, перед кашлем, вдыхая воздух, надо быстро втянуть мышцы тазового дна внутрь и вверх, задержаться в таком состоянии, пока позыв не пройдет, и только после этого расслабиться.
Отвечая на вопрос корреспондента ЗОЖ, какие лекарственные и народные средства можно использовать при лечении недержания мочи, Вера Ефимовна Балан назвала, в частности, препарат дриптан, который входит в федеральный список льготных лекарств. Народные средства, в основном травяные сборы, применяемые для лечения цистита, тоже можно использовать. Однако женщинам старшего возраста они мало помогут. Здесь гораздо более эффективны, а главное, доступны абсолютно всем — упражнения, о которых мы рассказали выше.
Правда, при одном условии — делать их надо каждый день. Как утреннюю зарядку.

Недержание мочи

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

• Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

• Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
• Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

• до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
• 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
• свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

• когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
• имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
• есть ли вредные привычки;
• количество беременностей;
• какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

• анализ мочи на уринолизис;
• бактериологический посев;
• исследование остаточной мочи;
• стресс-тест;
• цистографию;
• уродинамическое исследование;
• цистоскопию;
• эндоскопическое обследование;
• УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

• малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
• лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
• инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

• последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
• возрастные нарушения кровоснабжения;
• опущение или смещение органов брюшной полости;
• неврологические заболевания;
• слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
• хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

• имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
• инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
• имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

• здорового образа жизни;
• правильного питания;
• поддержание оптимального веса;
• отказа от курения и алкоголя;
• контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.